Ребёнок не говорит в три года

Что ожидается в три года

Ориентиры Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств США (NIDCD) для трёхлетнего ребёнка выглядят так:

• у него есть слово почти для всего;
• он говорит фразами из двух-трёх слов, когда о чём-то рассказывает или просит;
• его понимают не только близкие, но и знакомые взрослые.

Последний пункт часто упускают, а он важен. К трём годам речь должна становиться разборчивой для посторонних. Если понимает только мама, а бабушка переспрашивает, это отдельная ситуация, и разбирается она иначе, чем молчание.

Пять разных ситуаций, которые выглядят одинаково

Фраза «не говорит в три года» скрывает как минимум пять разных случаев. От того, какой из них ваш, зависит и маршрут, и прогноз.

Первая. Ребёнок молчит совсем или произносит несколько слов. Самая тревожная из ситуаций и требующая полного обследования, начиная со слуха.

Вторая. Слова есть, фразы нет. Ребёнок называет предметы, но не соединяет слова. Словарь может быть приличным, а грамматики нет.

Третья. Речь есть, но её не разбирают. Ребёнок говорит охотно и много, понимает его только семья. Здесь на первый план выходит произношение, и вопрос обычно к логопеду и неврологу.

Четвёртая. Ребёнок говорит, но не обращается к вам. Он повторяет фразы из мультфильмов, произносит длинные заученные куски, называет буквы и цифры, но не использует речь, чтобы попросить, показать или ответить. Речь как бы есть, а общения нет. Эту ситуацию важно не пропустить, потому что она отличается от остальных принципиально.

Пятая. Речь была и пропала. Утрата уже освоенных слов или навыков в любом возрасте требует консультации без промедления.

Прежде чем идти к специалисту, честно определите, какая из пяти историй ваша. Это единственное, что от вас требуется, и это сэкономит недели.

Про эхолалию: когда повторение нормально, а когда нет

Эхолалией называют повторение чужих слов и фраз. Родителей она пугает, а между тем сама по себе она не признак болезни.

Повторение это нормальный этап освоения речи. Многие дети сначала повторяют, потом присваивают, потом начинают использовать самостоятельно. Эхолалия бывает немедленной, когда ребёнок тут же повторяет услышанное, и отсроченной, когда он воспроизводит фразу из мультфильма спустя часы или дни.

Смотреть нужно не на факт повторения, а на то, работает ли речь. Если ребёнок повторяет и постепенно начинает использовать эти слова к месту, всё идёт своим чередом. Если повторение остаётся единственной формой речи и не превращается в обращение, это стоит обсудить со специалистом. Отсроченная эхолалия у трёхлетнего ребёнка при отсутствии собственной фразы входит в число признаков, на которые обращают внимание при оценке развития.

Почему в три года смотрят не только на речь

К трём годам речь перестаёт быть отдельной способностью и становится частью общей картины развития. Поэтому специалист будет спрашивать не только про слова.

Игра. Есть ли сюжет: кормит куклу, катает машинку с гудком, лечит мишку. Или предметы выстраиваются в ряд, крутятся колёса, повторяется одно и то же действие. Ролевая игра и речь растут из одного корня, и отсутствие игры говорит не меньше, чем отсутствие слов.

Обращение. Приносит ли ребёнок предметы, чтобы показать, а не чтобы вы открыли. Смотрит ли на вас, когда происходит что-то интересное. Разделяет ли радость.

Реакция на имя и на других детей. Замечает ли ровесников, пытается ли включиться.

Гибкость. Как переносит смену планов, новую еду, другую дорогу.

Если речи нет, а всё остальное развивается обычным образом, это одна ситуация. Если вместе с речью отстаёт игра, общение и гибкость, картина другая, и разбирать её нужно шире.

Слух: проверьте, даже если проверяли

Повторим то, о чём говорили в разговоре про двухлетних, потому что в три года шаг пропускают ещё чаще. К этому возрасту родители обычно убеждены, что со слухом всё хорошо: ребёнок реагирует на голос, оборачивается, любит музыку.

Между тем снижение слуха бывает частичным и приобретённым. Частые отиты, аденоиды, жидкость в среднем ухе дают колеблющуюся тугоухость: сегодня слышит, через неделю хуже. Речь в таких условиях формируется плохо, а внешне ребёнок выглядит слышащим. Всемирная организация здравоохранения относит нарушения слуха к прямым причинам задержки речи у детей.

Что нужно: сурдолог, аудиометрия, при необходимости КСВП (регистрация ответа мозга на звук, безболезненная и не требующая от ребёнка никаких действий). Если ребёнок часто болеет отитами, отдельно проверьте состояние среднего уха.

К кому идти и в каком порядке

1. Педиатр. Отправная точка и направления.
2. ЛОР и сурдолог. Слух, аденоиды, среднее ухо.
3. Невролог. Оценка развития нервной системы, при необходимости обследования.
4. Логопед. В три года не рано. Об этом ниже отдельно.
5. Психиатр, если есть признаки, о которых шла речь выше. По российским клиническим рекомендациям «Расстройства аутистического спектра», одобренным Минздравом, именно детский психиатр подтверждает или снимает такое подозрение.
6. Дефектолог, психолог, нейропсихолог. По результатам первичной оценки.

Отдельно про частый миф. Существует убеждение, что логопеды берут детей с пяти лет. Оно родилось из практики поликлиник, где логопед действительно занимается в основном постановкой звуков у дошкольников перед школой. Но нарушения речи в три года это работа логопеда и дефектолога, и специалисты по ранней помощи работают с детьми с полутора-двух лет. Если вам отказали, сославшись на возраст, ищите другого специалиста, а не ждите два года.

Диагнозы, которые вы можете услышать

ЗРР, задержка речевого развития. Речь отстаёт, остальное по возрасту.

ЗПРР, задержка психоречевого развития. Отстаёт и речь, и другие стороны развития.

Алалия. Речь не формируется при сохранном слухе и интеллекте. Моторная означает, что ребёнок понимает, но не может построить слово. Сенсорная означает, что нарушено само понимание.

Дизартрия. Произношение страдает из-за работы мышц, участвующих в речи.

ОНР, общее недоразвитие речи, с указанием уровня от первого до четвёртого. Первый уровень самый тяжёлый.

СНР, системное недоразвитие речи. Формулировка, которую используют, когда речевые трудности сопутствуют интеллектуальным нарушениям.

Помните: ЗРР, ЗПРР и СНР описывают ситуацию, а не объясняют причину. Если после приёма у вас на руках только одна из этих аббревиатур, разговор не закончен, а начат.

Отдельный вопрос, который часто возникает в три года: кто вправе поставить диагноз. Логопед даёт логопедическое заключение, то есть описывает состояние речи. Медицинский диагноз ставит врач: невролог, психиатр. Это разные документы, и они не заменяют друг друга.

Признаки, при которых не ждут

• утрата слов и навыков, которые уже были;
• не отзывается на имя при проверенном слухе;
• не показывает пальцем и не приносит показать;
• нет обращённой речи: слова звучат, но не адресованы никому;
• нет ролевой игры, предметы выстраиваются или крутятся;
• не понимает простых просьб без жеста и взгляда;
• речь не разборчива для посторонних.

Часть этих пунктов совпадает с признаками, которые оценивают при подозрении на расстройство аутистического спектра. Само по себе совпадение ничего не доказывает. Оно означает лишь то, что разбираться нужно со специалистом.

Что делать дома

Говорите короче, чем хочется. Длинная фраза для ребёнка с речевыми трудностями это шум. Вместо «пойдём скорее одеваться, а то мы опоздаем в садик» скажите «идём одеваться». Опора должна быть простой.

Комментируйте действия, а не требуйте повторить. «Скажи "дай"» превращает общение в проверку. «Открываю. Открыл. Вот вода» даёт образец без давления.

Держите паузу и ждите обращения. Не подавайте желаемое раньше, чем ребёнок попытается попросить хоть как-нибудь: взглядом, звуком, жестом.

Играйте в сюжет. Покормить куклу, уложить спать, полечить мишку. Сюжетная игра готовит почву для фразы лучше, чем карточки со словами.

Читайте одно и то же. Повторяющиеся книжки с простым текстом работают лучше новых: ребёнок начинает предугадывать и вставлять слова.

Ограничьте экраны. ВОЗ рекомендует детям от двух до четырёх лет не больше часа малоподвижного экранного времени в день, отмечая, что меньше значит лучше. Причина не во вреде мультфильмов, а в том, что экран занимает время живого разговора: он не ждёт ответа и не смотрит на ребёнка.

Не рассчитывайте на сад. Распространено мнение, что в коллективе ребёнок заговорит сам. Иногда так и происходит, но рассчитывать на это как на метод не стоит: ребёнок с трудностями коммуникации в группе чаще замыкается, чем включается. Сад полезен, но он не заменяет занятий.

Как понять, что занятия работают

К трём годам многие семьи уже ходят к специалистам, и появляется новый вопрос: помогает ли это. Ответ «вроде получше» ненадёжен, потому что зависит от того, какой день был у самого родителя.

Надёжнее опираться на три вещи.

Измеримая цель, сформулированная заранее. Не «улучшить речь», а «просит помощь жестом или словом в трёх случаях из пяти». Такую цель можно проверить.

Регулярные короткие записи. Достаточно нескольких строк в день: какие слова и звуки прозвучали, какими жестами пользовался, понял ли просьбу без подсказки, как прошёл день в целом.

Терпение к масштабу. Речь меняется за месяцы, а не за неделю, поэтому судить по трём дням бессмысленно, а по трём месяцам уже можно.

Записи удобно вести в блокноте или в заметках телефона. Если хочется, чтобы они сами складывались в динамику и их можно было показать специалисту одной страницей, для этого есть отдельные инструменты. Мы делаем такой и называем его НейроТрекер. Работает и тетрадь, если вести её честно.

Что стоит запомнить

В три года ожидается фраза из двух-трёх слов и разборчивость для посторонних. «Не говорит» скрывает пять разных ситуаций, и первое, что нужно сделать, это понять, какая из них ваша. Слух проверяют даже тогда, когда уверены в нём. Логопед в три года не рано, а отказ по возрасту повод искать другого специалиста. И главное: после трёх объяснение «дозревает» перестаёт работать, а причину искать всё равно придётся, только позже это будет дороже.