Ребёнок не говорит в два года

Что ожидается от ребёнка в два года

Сразу оговорка: «норма» в развитии речи не точка, а довольно широкий диапазон. Дети приходят к одному и тому же результату разными путями и с разной скоростью.

Вот ориентиры, которые называет Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств США (NIDCD). К двум годам ребёнок обычно:

• соединяет два слова: «ещё сок», «мама дай», «папа бах»;
• выполняет простые просьбы и понимает простые вопросы;
• регулярно пополняет словарь, пусть и небольшой;
• показывает части тела, когда его просят.

К трём годам ожидается, что у ребёнка найдётся слово почти для всего, что он говорит фразами из двух-трёх слов и его понимают не только родители.

Обратите внимание, чего в этом списке нет. В нём нет требования говорить чисто. В нём нет количества слов, которое нужно набрать к дате. Ключевое здесь не «сколько слов», а «соединяет ли ребёнок два слова» и «пополняется ли словарь». Молчаливый ребёнок, у которого каждую неделю появляется что-то новое, и ребёнок, у которого полгода ничего не меняется, находятся в очень разных ситуациях, хотя со стороны обе выглядят одинаково.

«Но он всё понимает»: что это значит на самом деле

Эту фразу произносят почти все родители, и она не случайна. Понимание действительно важно.

В речи различают две стороны. Импрессивной речью называют понимание: ребёнок слышит «принеси мяч» и приносит мяч. Экспрессивной речью называют собственное говорение. Развиваются они не синхронно, и понимание почти всегда обгоняет: ребёнок понимает десятки слов задолго до того, как произнесёт первое.

Хорошая новость в том, что сохранное понимание считается благоприятным признаком. Американская ассоциация специалистов по речи и слуху прямо указывает: дети с сильной импрессивной речью чаще догоняют сверстников, тогда как трудности с пониманием чужой речи, наоборот, указывают на проблему.

Здесь нужны две оговорки, о которых обычно не говорят.

Первая. «Чаще догоняют» не означает «догонят обязательно». Хорошее понимание сдвигает вероятность в благоприятную сторону, но не отменяет необходимости разобраться.

Вторая, и она важнее. Родители, как правило, переоценивают понимание. Ребёнок приносит мяч не только потому, что понял слово «мяч». Он видит вашу протянутую руку, ваш взгляд в сторону мяча, слышит интонацию, узнаёт привычную ситуацию. Проверить понимание можно простым способом: произнесите просьбу, не глядя на предмет, без жеста и без подсказки интонацией. Скажите «дай мне ложку», когда на столе лежат ложка и чашка, а вы смотрите на ребёнка, а не на ложку. Если он справляется, понимание действительно хорошее. Если теряется, картина сложнее, чем казалась.

Признак, который важнее слов

Есть вещь, на которую родители смотрят реже всего, а специалисты в первую очередь. Это жесты.

Та же ассоциация называет второй сильный предиктор. Дети, которые много жестикулируют, чаще догоняют сверстников. Скупость в жестах, напротив, говорит о том, что помощь понадобится.

Логика простая. Речь вырастает из желания общаться, и только потом из способности произносить звуки. Ребёнок, который тянет вас за руку к холодильнику, показывает пальцем на самолёт в небе, приносит книжку и кладёт вам на колени, машет «пока» и мотает головой, уже полноценно общается. Слова у него, скорее всего, появятся: мотив есть, не хватает только инструмента.

Ребёнок, который молчит и при этом не пользуется жестами, не показывает пальцем, не приносит показать, не тянет за руку, вызывает гораздо больше вопросов, даже если он спокойный и удобный.

Отдельно скажем про указательный жест. Он появляется примерно к году и означает не просто «дай», а «смотри, что я вижу», то есть попытку разделить с вами внимание. Его отсутствие в два года стоит обсудить со специалистом независимо от того, сколько у ребёнка слов.

И развеем распространённый миф. Жесты и карточки не тормозят речь. Скорее наоборот: умение объясняться жестами показывает, что коммуникация выстраивается. Логика «не буду учить жестам, а то не заговорит» не подтверждается ничем, зато отнимает время.

Первое, что нужно проверить, это слух

Самый частый пропущенный шаг. Ребёнок оборачивается на голос, вздрагивает от хлопка двери, пляшет под музыку, и родители делают вывод, что со слухом всё в порядке. Между тем частичное снижение слуха, особенно на отдельных частотах, выглядит именно так: громкие низкие звуки ребёнок слышит, а тихие согласные в чужой речи нет. Речь при этом не формируется.

Всемирная организация здравоохранения относит нарушения слуха к прямым причинам задержки речи у детей. NIDCD указывает, что обследование при речевых трудностях обычно включает проверку слуха. Это не формальность: если причина в слухе, вся остальная работа без её решения бессмысленна.

Что вам предложат:

• Сурдолог. Врач, который занимается слухом. Идти нужно именно к нему, а не только к ЛОРу.
• Аудиометрия. Проверка того, какие звуки и на какой громкости ребёнок слышит. У маленьких детей проводится в игровой форме.
• КСВП, коротколатентные слуховые вызванные потенциалы. Название пугает, а на деле это безболезненная регистрация ответа мозга на звук. От ребёнка при этом ничего не требуется, поэтому исследование часто делают во сне.
• Отоакустическая эмиссия. Быстрая проверка работы внутреннего уха, занимает минуты.

Пройдите это первым. Даже если вы уверены, что слух в порядке.

К кому идти и в каком порядке

Логика маршрута простая: сначала исключаем физические причины, потом переходим к более тонким.

1. Педиатр. Отправная точка. Осмотрит, исключит очевидное, выпишет направления. Если педиатр говорит «подождите до трёх», это повод получить второе мнение, а не повод ждать.
2. ЛОР и сурдолог. Слух, аденоиды, состояние среднего уха.
3. Невролог. Оценит развитие нервной системы, при необходимости назначит обследования.
4. Логопед. Да, в два года. Логопед занимается не только «неправильными буквами». На этом этапе его задача другая: оценить, как устроена коммуникация, и запустить её.
5. Психиатр, если есть признаки, о которых пойдёт речь ниже. Слово пугает, но детский психиатр в этом маршруте занимается развитием, а не «психическими болезнями» в бытовом смысле. По российским клиническим рекомендациям именно он подтверждает или снимает подозрение на расстройство аутистического спектра.
6. Дефектолог и нейропсихолог, по показаниям и обычно уже после первичной оценки.

Что означают слова, которые вы услышите

На приёмах прозвучат аббревиатуры. Вот что за ними стоит.

ЗРР, задержка речевого развития. Речь отстаёт, остальное развитие идёт по возрасту. Наиболее благоприятный вариант.

ЗПРР, задержка психоречевого развития. Отстаёт не только речь, но и другие стороны развития. Формулировка более широкая и требует внимательного разбора.

Алалия. Речь не формируется при сохранном слухе и сохранном интеллекте. Различают моторную, когда ребёнок понимает, но не может построить слово, и сенсорную, когда нарушено само понимание речи.

Дизартрия. Трудности произношения, связанные с работой мышц, участвующих в речи. Ребёнок знает, что сказать, но не может это выговорить.

ОНР, общее недоразвитие речи. Нарушены все стороны речи сразу: словарь, грамматика, звуки. Обычно указывают уровень с первого по четвёртый, где первый самый тяжёлый.

Импрессивная речь означает понимание, экспрессивная означает собственное говорение.

Важно понимать одну вещь. ЗРР и ЗПРР описывают ситуацию, но не объясняют причину. Они фиксируют, что развитие отстаёт, и молчат о том, почему. Получить такую формулировку и остановиться на ней означает не получить ответа.

Когда не стоит ждать

Есть признаки, при которых фраза «давайте посмотрим ещё полгода» неуместна. Обратитесь к специалисту, если ребёнок:

• утратил слова, которые уже говорил. Самый серьёзный пункт списка, требует консультации без отлагательства;
• не отзывается на своё имя при том, что слух проверен;
• не показывает пальцем и не приносит вам предметы, чтобы поделиться;
• не пользуется жестами вообще;
• не понимает простых просьб без подсказки жестом и взглядом;
• не смотрит в глаза и не прослеживает ваш взгляд.

Последние пункты частично совпадают с ранними признаками расстройства аутистического спектра. Это не значит, что у ребёнка аутизм: то же самое бывает при снижении слуха и при других состояниях. Но это значит, что разбираться нужно со специалистом, а не с интернетом.

Если хочется предварительно сориентироваться, существует опросник M-CHAT-R, короткий бесплатный скрининг для детей от 16 до 30 месяцев. Важно понимать его назначение. Он не ставит диагноз и не снимает его, он лишь показывает, нужна ли дальнейшая проверка. Результат опросника это повод для разговора с врачом, а не вывод.

Что помогает дома

Пока вы записываетесь и ждёте приёмов, есть вещи, которые стоит делать, и вещи, которых лучше избегать.

Комментируйте, а не спрашивайте. Просьба «скажи "мама"» превращается в экзамен, и ребёнок проваливает его по несколько раз в день. Вместо этого проговаривайте происходящее: «наливаю воду», «холодная», «открываем дверь». Речь усваивается из потока, а не из требований.

Держите паузу. Задали вопрос, замолчите и смотрите. Взрослому три секунды тишины кажутся вечностью, а ребёнку этого времени часто едва хватает, чтобы собрать ответ.

Не угадывайте заранее. Если стакан подаётся раньше, чем ребёнок успел попросить, просьба становится не нужна. Оставьте небольшой зазор, дождитесь взгляда, жеста, звука, любой попытки обратиться к вам.

Играйте лицом к лицу. Всё, что происходит на уровне глаз и требует очереди, тренирует основу будущего диалога: «ку-ку», катание мяча, башня из кубиков по очереди.

Ограничьте экраны. ВОЗ рекомендует детям от двух до четырёх лет не больше часа малоподвижного экранного времени в день и отмечает, что меньше значит лучше. Дело не во вреде мультфильмов как таковых, а в том, что экран занимает время, в котором могла бы происходить живая речь. С экраном ребёнок не переглядывается, и экран не ждёт его ответа.

Не рассчитывайте, что «перерастёт». В утверждении «мальчики начинают позже» есть доля правды: средняя разница между мальчиками и девочками существует. Но она невелика и не объясняет отсутствие фраз в два года. Занятия, начатые в два года, почти всегда проще и короче тех, что начаты в четыре, а никаких преимуществ у ожидания нет.

Как прийти на приём подготовленным

Приём длится пятнадцать или двадцать минут, и большая часть этого времени обычно уходит на восстановление хронологии по памяти. Между тем ответ на вопрос «что изменилось за последние месяцы» и есть то, ради чего специалист вас слушает.

За две-четыре недели до визита заведите короткие ежедневные записи. Достаточно нескольких строк:

• какие слова и звуки прозвучали за день, даже неразборчивые;
• какими жестами ребёнок пользовался и чего добивался;
• понял ли просьбы без подсказки;
• что происходило с самочувствием, сном, режимом.

Вести их можно как угодно, в блокноте на кухне или в заметках телефона. Важна не форма, а регулярность. Если хочется, чтобы записи не остались россыпью, а сами складывались в динамику по неделям, для этого существуют отдельные инструменты. Мы делаем такой и называем его НейроТрекер, но тетрадь в клеточку решает ту же задачу, если вы её действительно ведёте.

К приёму полезно подготовить и короткий список вопросов. В кабинете они забываются первыми.

Что стоит запомнить

Отсутствие фразы в два года не приговор, но и не пустяк. Это сигнал разобраться. Сохранное понимание и живые жесты считаются хорошими признаками, отсутствие жестов и утрата уже освоенных слов плохими. Начинать имеет смысл с проверки слуха, а не с занятий. И самое главное: ожидание само по себе ничего не лечит, а время в этом возрасте работает как никогда сильно.