АВА-терапия: что это на самом деле и что происходит между занятиями

Что означает АВА

АВА это сокращение от английского applied behavior analysis, прикладной анализ поведения. Это не конкретная методика и не набор упражнений, а научный подход, изучающий, как поведение связано с тем, что происходит до него и после.

Основная идея простая. У любого поведения есть функция, то есть то, чего ребёнок им добивается. Функций обычно выделяют несколько: получить желаемое, избежать неприятного, привлечь внимание, получить ощущение. Прежде чем что-то менять, специалист выясняет функцию, потому что одно и то же внешне поведение при разных функциях требует противоположных действий.

Именно это отличает грамотную работу от «дрессировки»: сначала понять, зачем ребёнок так делает, и только потом решать, что с этим делать. И чаще всего решение состоит не в том, чтобы убрать поведение, а в том, чтобы дать ребёнку способ добиться того же приемлемым путём.

На основе этого подхода построено множество разных программ. Например, ESDM, денверская модель раннего вмешательства, работает с малышами в естественной игре и мало похожа на занятия за столом, хотя опирается на ту же основу. Поэтому вопрос «вы делаете АВА?» сам по себе мало что говорит: важно, какая именно программа и как она устроена.

Откуда берутся плохие отзывы

Запрос «после интенсива ребёнок стал невыносимым» встречается регулярно, и за ним стоят реальные истории. Разберём причины честно, потому что замалчивание тут вредит больше всего.

Слишком большая нагрузка. Многочасовые интенсивы без учёта состояния ребёнка приводят к перегрузке. Внешне программа идёт, а ребёнок к вечеру не выдерживает.

Работа без учёта функции. Если поведение просто гасят, не разобравшись, зачем оно было нужно, потребность никуда не девается и выходит другим способом, часто худшим.

Подавление стимминга без замены. Запрет самостимуляции убирает форму, но не потребность. Итог предсказуем.

Цели, поставленные без семьи. Программа, где ребёнка учат складывать пирамидку, пока он не умеет попросить воды, формально выполняется, а жизнь семьи не меняется.

Отсутствие обобщения. Навык, отработанный за столом со специалистом, не переносится в жизнь автоматически. Если этим специально не заниматься, ребёнок умеет показывать карточку только в кабинете.

Все эти проблемы связаны не с подходом как таковым, а с тем, как именно его применяют. Отсюда практический вывод: значение имеет не название метода, а конкретный специалист и конкретная программа.

Что спросить у специалиста до начала

Несколько вопросов, ответы на которые говорят больше, чем сертификаты:

• какие цели вы ставите на ближайшие три месяца и почему именно эти;
• как сформулирована цель: если ответ звучит как «улучшить поведение», это не цель, а пожелание. Цель должна быть такой, чтобы её можно было проверить;
• как вы поймёте, что работает, и что будете делать, если через три месяца движения нет;
• что делать нам дома между занятиями;
• как вы работаете с нежелательным поведением и выясняете ли его функцию;
• как навык переносится из кабинета в обычную жизнь.

Специалист, который отвечает конкретно, предпочтительнее того, кто обещает результат и уходит от вопроса про измерение.

Почему то, что между занятиями, важнее самих занятий

Простая арифметика. Даже плотная программа занимает несколько часов в неделю. Остальное время ребёнок живёт обычной жизнью: дома, в саду, на прогулке. Именно там навык или закрепляется, или не закрепляется.

Специалист видит ребёнка в кабинете и в довольно искусственных условиях. Он не знает, как ребёнок вёл себя в поликлинике, что было после плохой ночи, сработала ли карточка в магазине. Без этой информации программа строится вслепую и подстраивается с задержкой в недели.

Поэтому наблюдения родителя это не дополнительная нагрузка и не отчётность. Это половина исходных данных.

Что фиксировать между занятиями

Не нужно вести протокол. Достаточно того, что действительно пригодится на следующей встрече:

• использовал ли ребёнок навык, над которым работаете, вне занятия: сколько раз и в какой ситуации;
• что не сработало: где навык не пригодился или не сработал, хотя должен был;
• нежелательное поведение: когда случилось, что было до, что помогло;
• состояние дня: сон, самочувствие, нагрузка, изменения в режиме или лечении;
• новое: то, чего раньше не было, даже мелкое.

Последний пункт важен психологически. Прогресс в такой работе идёт медленно, и без записей родитель его не видит, а потом делает вывод, что занятия бесполезны.

Отдельная просьба: фиксируйте состояние дня даже тогда, когда ничего примечательного не произошло. Иначе в дневнике остаются одни плохие дни, и картина искажается.

Как понять, что программа работает

Ощущение «вроде получше» ненадёжно, потому что зависит от того, какой день был у вас самих. Опираться стоит на другое.

Цель, сформулированная наблюдаемыми словами. Не «стал спокойнее», а «просит перерыв карточкой в трёх случаях из пяти». Такую формулировку можно проверить.

Регулярные короткие отметки. Достаточно нескольких строк в день. Их ценность в том, что через три месяца видна точка отсчёта, которую иначе не вспомнить.

Правильный масштаб. Судить по неделе бессмысленно, по кварталу можно.

Обобщение как критерий. Настоящий результат это не «делает на занятии», а «делает дома и в магазине».

Если через три месяца по сформулированной цели движения нет, это не обязательно означает, что метод плохой. Это означает, что нужно обсудить со специалистом, что именно измеряется, реалистична ли цель и не мешает ли чему-то фон: сон, здоровье, нагрузка.

Записи можно вести в тетради или в заметках телефона. Если хочется, чтобы наблюдения между занятиями сами складывались в динамику и их можно было показать специалисту одной страницей, для этого есть отдельные инструменты. Мы делаем такой и называем его НейроТрекер. Тетрадь справляется не хуже, если вести её честно.

Что стоит запомнить

АВА это подход, а не методика, и на его основе построены очень разные программы. Плохие отзывы почти всегда связаны не с подходом, а с чрезмерной нагрузкой, работой без учёта функции поведения и целями, поставленными без семьи. До начала имеет смысл задать несколько конкретных вопросов, главный из которых про то, как специалист поймёт, что программа работает. И основная часть результата возникает не на занятии, а между занятиями, поэтому наблюдения родителя это не отчётность, а половина исходных данных.