Признаки аутизма по возрастам: от года до пяти лет

На что смотрят в первую очередь

Прежде чем перечислять возраста, полезно понять логику. Специалист смотрит не на набор странностей, а на две области.

Социальное взаимодействие и коммуникация. Обращается ли ребёнок к другому человеку, разделяет ли внимание, отвечает ли на обращение, использует ли жесты и речь, чтобы связаться с вами, а не только чтобы добиться предмета.

Ограниченные и повторяющиеся интересы и поведение. Повторяющиеся действия, потребность в одинаковости, узкие интересы, необычные реакции на сенсорные стимулы.

Эти две области и составляют основу диагностических критериев, включая российские клинические рекомендации «Расстройства аутистического спектра». Всё остальное, включая речь, важно, но само по себе диагноз не определяет.

До года

В этом возрасте признаки неспецифичны, и делать выводы рано. Но есть моменты, на которые обращают внимание при наблюдении:

• редкий зрительный контакт, мало ответных улыбок;
• слабая реакция на своё имя к девяти или десяти месяцам;
• мало гуления и лепета;
• не прослеживает взгляд взрослого, не смотрит туда, куда смотрите вы;
• мало включается в совместные игры вроде «ку-ку»;
• не тянет руки, чтобы его взяли.

Ни один из пунктов в этом возрасте не является поводом для выводов. Он является поводом рассказать педиатру и наблюдать внимательнее.

Один год

• не появился указательный жест;
• не показывает предметы, чтобы поделиться, а не чтобы попросить;
• не отзывается на имя при проверенном слухе;
• нет лепетных слов;
• не машет «пока», не мотает головой, не пользуется жестами.

Указательный жест здесь ключевой. Он появляется примерно к году и означает не просто «дай», а «смотри, что я вижу», то есть попытку разделить с вами внимание. Его отсутствие в год отмечают, в два года обсуждают со специалистом обязательно.

Два года

• нет фразы из двух слов и словарь не пополняется;
• утрата слов или навыков, которые уже были;
• не приносит показать, не тянет за руку;
• мало или нет подражания: не повторяет за вами простых действий;
• не играет в сюжет: не кормит куклу, не катает машинку с гудком;
• выстраивает предметы в ряд, крутит колёса, повторяет одно действие подолгу;
• сильные реакции на звуки, прикосновения, свет;
• трудно переключается, выраженная потребность в одинаковости.

Два года это возраст, в котором становится доступным скрининг. Существует опросник M-CHAT-R, короткий и бесплатный, предназначенный для детей от 16 до 30 месяцев. Важно понимать его назначение: он не ставит диагноз и не снимает его, он показывает, нужна ли дальнейшая проверка. Результат опросника это повод для разговора с врачом, а не вывод.

Три года

К трём годам картина становится отчётливее, потому что видно не только речь, но и игру и общение со сверстниками:

• нет фразы, либо речь есть, но не адресована собеседнику;
• эхолалия как основная форма речи: ребёнок повторяет фразы из мультфильмов, но не использует их, чтобы попросить или ответить;
• не играет с другими детьми, не замечает их или играет рядом, но не вместе;
• нет ролевой игры;
• жёсткие ритуалы, сильная реакция на изменение порядка;
• узкий интерес, поглощающий большую часть времени;
• необычные сенсорные реакции: обнюхивает предметы, разглядывает под углом, избегает или, наоборот, ищет определённые ощущения.

Про эхолалию нужна оговорка. Повторение само по себе нормальный этап освоения речи. Тревожит не факт повторения, а ситуация, когда оно остаётся единственной формой речи и не превращается в обращение.

Четыре и пять лет

В этом возрасте чаще выявляют детей без выраженной задержки речи, у которых трудности лежат в социальной области:

• речь развёрнутая, но разговор односторонний: монолог на свою тему, без интереса к собеседнику;
• буквальное понимание: не улавливает шутку, иронию, переносный смысл;
• трудно с правилами общения: перебивает, стоит слишком близко, не считывает, что собеседнику неинтересно;
• дружба не складывается при желании дружить;
• сильная реакция на изменения распорядка;
• необычно глубокий и узкий интерес.

Эти признаки часто пропускают, потому что ребёнок хорошо говорит и рано читает. Особенно долго остаются незамеченными девочки: они чаще копируют поведение сверстниц и внешне вписываются, а трудности проявляются позже, когда социальные требования усложняются.

Что часто принимают за признаки, а что за них не считают

Не является само по себе признаком аутизма: ходьба на цыпочках, задержка речи, привередливость в еде, любовь к порядку, застенчивость, увлечённость техникой. Каждый из этих пунктов встречается сплошь и рядом у детей без особенностей развития.

А вот на что смотрят внимательно и что нередко пропускают: отсутствие указательного жеста; отсутствие подражания; ребёнок не приносит предметы, чтобы показать; не смотрит на вас, когда происходит что-то интересное; не проверяет вашу реакцию в новой ситуации.

Общий принцип простой: тревожит не странность, а отсутствие обращения к человеку.

Красные флаги, при которых не ждут

• утрата речи или навыков в любом возрасте;
• не отзывается на имя при проверенном слухе;
• нет указательного жеста после полутора лет;
• нет фразы из двух слов в два года;
• нет обращённой речи в три года.

Первый пункт требует консультации без отлагательства и независимо от всего остального.

Что делать, если признаки нашлись

Первое: проверить слух. Это не формальность. Частичное снижение слуха выглядит почти как аутизм: ребёнок не отзывается на имя, не выполняет просьбы, речь не формируется. Нужен сурдолог, а не только ЛОР.

Второе: пройти маршрут. Педиатр, невролог, психиатр. По российским клиническим рекомендациям подтверждает или снимает подозрение на РАС именно детский психиатр. Слово пугает, но в этом маршруте он занимается развитием, а не «психическими болезнями» в бытовом смысле.

Третье: не ждать диагноза, чтобы начать помогать. Развивающие занятия, работа с коммуникацией и обучение родителя не требуют поставленного диагноза и полезны при любом его исходе. Время, потраченное на ожидание, не возвращается.

Четвёртое: собрать наблюдения. Две-четыре недели коротких ежедневных записей до приёма делают разговор предметным. Специалист видит последовательность недель, а не рассказ об одном тревожном дне, который вам запомнился ярче остальных.

Записывать полезно: какие слова и жесты использовал, откликался ли на имя, как играл, что вызывало сильную реакцию, как прошёл день в целом. Вести это можно в тетради или в заметках телефона. Если хочется, чтобы записи сложились в понятную выжимку к приёму, для этого есть отдельные инструменты. Мы делаем такой и называем его НейроТрекер. Тетрадь работает не хуже, если вести её регулярно.

Что стоит запомнить

Отдельный признак не значит ничего, значение имеет сочетание и устойчивость во времени. Главное, на что смотрят, это не странности, а обращение к человеку: указательный жест, подражание, разделённое внимание. Утрата речи или навыков требует консультации немедленно. Слух проверяют первым, потому что снижение слуха выглядит похоже. И помогать ребёнку можно начинать до того, как появится диагноз.